来院前チェックイン

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    どうなさいましたか?

    歯が痛い・しみる

    日位前から

    歯を抜いたことがありますか?
    その際異常がありましたか?

    特殊体質、アレルギーはありませんか?

    現在服用中のお薬はありますか?

    ある


    内科的な病気はありますか?
    おからだの具合
    (不定愁訴)
    現在通院中の病気はありますか?

    現在妊娠中ですか?

    妊娠週目

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    授乳中:産後ケ月

    どのような治療をご希望ですか?
    なぜ当院を選ばれましたか?

    歯科で嫌な思いをされたことがありますか?
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